在剛剛過去的一年，有近40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國(guó)各地開張。坐在家里，點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)，劃劃手機(jī)，就可以聯(lián)系千里之外的名醫(yī)，尋求治療方案，藥品通過網(wǎng)絡(luò)配送，在家簽收即可——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的這些美妙場(chǎng)景，真能全面落地嗎？

在貴州、寧夏、湖北、廣東、四川等省份，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一些場(chǎng)景的確逐漸成為現(xiàn)實(shí)。尤其中西部經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件較落后的省份，政府將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院視為社會(huì)服務(wù)創(chuàng)新和新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，紛紛出臺(tái)配套支持的試點(diǎn)政策，解決醫(yī)保結(jié)算、診療和藥品定價(jià)、開放各級(jí)醫(yī)療資源等痛點(diǎn)、難點(diǎn)，以協(xié)助形成完整的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)流程。

比如在遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)省份貴州，醫(yī)療類投資在過去一年十分火爆，十余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司已將貴州199家縣級(jí)以上公立醫(yī)院層層覆蓋，搶奪病人、挖角醫(yī)生之戰(zhàn)日趨白熱化。今年2月初，貴州發(fā)生了接近現(xiàn)實(shí)版“飛越瘋?cè)嗽骸钡墓适?，四名醫(yī)師和七名護(hù)士帶領(lǐng)64名精神科患者轉(zhuǎn)院，而承接方是正在搭建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)貴陽市第六人民醫(yī)院。

貴州的貴陽互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，已可以通過App完成在線診療的全流程，日問診量超過1000人次，達(dá)到貴陽市一家三甲醫(yī)院的水平。而目前最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院微醫(yī)集團(tuán)，其一年內(nèi)在全國(guó)19個(gè)省份落地了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項(xiàng)目，日接診量達(dá)5萬人次，是北京協(xié)和醫(yī)院日接診量的3倍。更令業(yè)界驚奇的是，微醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)在2016年底宣布獲得盈利，當(dāng)年集團(tuán)總收入12億元，其最早成立的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)收入約占45%，達(dá)5億多元。

互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心（IDC）最新報(bào)告預(yù)計(jì)，2017年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將發(fā)展到上百家，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)模式逐步落地，今后幾年還將繼續(xù)高速增長(zhǎng)，該機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)，到2020年全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總問診量達(dá)2.96億，占全部就醫(yī)問診量近4%。

現(xiàn)在投身互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院跑馬圈地的不僅包括醫(yī)院、移動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥制造和醫(yī)藥電商等“圈內(nèi)人”，更有互聯(lián)網(wǎng)公司、信息公司、保險(xiǎn)公司等“跨界者”。掘金熱潮的背后是成本的快速攀升，事實(shí)上，火熱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開建潮中不乏夭折或?yàn)l臨破產(chǎn)的案例。“2016年的成本情況比之前幾乎翻番，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院何時(shí)、如何賺錢，大部分玩家并沒有想明白。”好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航對(duì)財(cái)新記者稱。

盡管業(yè)內(nèi)對(duì)微醫(yī)的營(yíng)收數(shù)據(jù)將信將疑，但這一表態(tài)仍如一劑強(qiáng)心針注入行業(yè)?！?017年，或迎來政府主導(dǎo)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高峰期。”廖杰遠(yuǎn)稱。

互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院孰為核心

究竟什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？醫(yī)院建設(shè)一個(gè)網(wǎng)站，網(wǎng)站上開個(gè)咨詢窗口和掛號(hào)窗口，或者醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)，現(xiàn)在都被宣稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。但王航認(rèn)為，這只是增強(qiáng)了醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的信息互聯(lián)和服務(wù)優(yōu)化，屬于醫(yī)院信息化范疇，并非真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

不過，全國(guó)各地醫(yī)院爭(zhēng)先恐后的“互聯(lián)網(wǎng)化”，給IT服務(wù)商帶來了商機(jī)和融資。比如2016年，以東軟熙康、智業(yè)互聯(lián)為代表的IT服務(wù)商，參與建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就達(dá)到十余家。其中東軟熙康將云醫(yī)院模式在沈陽、太原、黑龍江等地復(fù)制，于2016年8月獲得人保財(cái)險(xiǎn)、阿爾卑斯電氣株式會(huì)社等B輪融資6400萬美元。

醫(yī)院積極對(duì)接互聯(lián)網(wǎng)，是因?yàn)椤翱罩嗅t(yī)院”加強(qiáng)了醫(yī)院的輻射半徑和虹吸能力。對(duì)于大醫(yī)院而言，品牌效應(yīng)和復(fù)診規(guī)模都是現(xiàn)成的，增加網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療項(xiàng)目投入的成本也并不高，只需設(shè)立一個(gè)輪班科室，引入一家IT服務(wù)商和一家藥品配送商，就可以與周邊市縣鄉(xiāng)的患者通過視頻開展診療活動(dòng)。

“醫(yī)院和政府都很積極，這看上去是一個(gè)事半功倍的項(xiàng)目，醫(yī)院增加了就診量和收入水平，政府解決了周邊偏遠(yuǎn)地區(qū)患者看病難的問題。”一位在貴州從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的人士表示。但他進(jìn)一步指出，這種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒有提供增值服務(wù)，而是進(jìn)一步架空了縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，與國(guó)家政策倡導(dǎo)的分級(jí)診療背道而馳。

與“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”相比，業(yè)內(nèi)更多觀點(diǎn)認(rèn)為，真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”，互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)療服務(wù)提供完善的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，包括健康檔案、就醫(yī)記錄、處方與醫(yī)囑、遠(yuǎn)程醫(yī)療、藥品配送、支付與結(jié)算、保險(xiǎn)與院后管理等，實(shí)體醫(yī)院只是其中的一環(huán)，而非核心。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不能解決所有診療需求。例如首診患者在缺乏檢查的情況下難以準(zhǔn)確判斷，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更適合復(fù)診患者。在目前的消費(fèi)者體驗(yàn)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍普遍存在與醫(yī)生溝通不暢，藥品配送不及時(shí)，醫(yī)保無法覆蓋等“硬傷”。

政府之手

政府在政策上的放松和配合，是這波互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展的主要驅(qū)動(dòng)力。

2015年5月，貴州、寧夏、西藏、云南、內(nèi)蒙古被列為全國(guó)首批遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)，為全國(guó)普及探索道路。同年底，貴州將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要組成部分進(jìn)行試運(yùn)行，接入了全省42個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍。

由此，貴州成為全國(guó)首個(gè)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支付環(huán)節(jié)大亮綠燈的省份。政策刺激之下，朗瑪信息、貴州百靈、益佰制藥、崗嶺集團(tuán)、騰訊醫(yī)療、微醫(yī)等紛紛進(jìn)軍貴州。一位在貴州從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的人士說，現(xiàn)在幾乎每個(gè)貴州醫(yī)生的手機(jī)上都下載了三個(gè)以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的App?！鞍凑崭骷夜竟嫉膶?dǎo)入醫(yī)生人數(shù)來算，貴州省人均享有三個(gè)以上的醫(yī)生，醫(yī)生太多，病人都不夠分了。”

在另一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)省份寧夏，微醫(yī)和好大夫在線短兵相接。據(jù)王航透露，2015年，銀川市政府找到了好大夫在線，希望合作共建智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并承諾向好大夫在線開放銀川市包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2016年9月，銀川市政府接連通過了三個(gè)文件（“一個(gè)辦法、兩個(gè)制度”），明確無需線下實(shí)體醫(yī)院，就可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，這使得銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為中國(guó)第一個(gè)完全虛擬化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這一新政為引入缺乏實(shí)體醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)、擅長(zhǎng)線上醫(yī)療的合作方好大夫在線創(chuàng)造了條件。而切掉實(shí)體醫(yī)院環(huán)節(jié)不僅降低了運(yùn)營(yíng)成本，也為銀川市政府和好大夫在線的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式規(guī)避了些許政策創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)。

“好大夫在線是一個(gè)特例，很難出現(xiàn)第二家。”一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，類似走地方政府“特批”突破監(jiān)管政策、獲取牌照的路徑，短期內(nèi)很難再開口子。

微醫(yī)迅速跟進(jìn)。三個(gè)月后，微醫(yī)宣布其寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地銀川市賀蘭縣。廖杰遠(yuǎn)對(duì)財(cái)新記者透露，寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的方案只花了十天左右的時(shí)間就敲定，微醫(yī)通過這一落點(diǎn)試圖輻射整個(gè)西北地區(qū)。

阿里健康則把目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)了農(nóng)村。2016年1月，阿里健康在湖北與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議，用戶通過天貓醫(yī)藥館的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入口，可進(jìn)行掛號(hào)和就診，獲得電子處方，繼而在天貓醫(yī)藥館下單藥品，通過菜鳥物流網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)配送。阿里健康從傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的最痛點(diǎn)偏遠(yuǎn)農(nóng)村開始，搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生態(tài)鏈。

十個(gè)月后，阿里健康將這一模式復(fù)制到重慶奉節(jié)，并進(jìn)一步將村醫(yī)和縣級(jí)人民醫(yī)院也納入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，形成分級(jí)診療體系。

阿里試圖通過“農(nóng)村包圍城市”的路徑構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療場(chǎng)景，但挑戰(zhàn)在于阿里缺乏醫(yī)療核心資源——醫(yī)院和醫(yī)生。收購或參股醫(yī)院并不容易，積累醫(yī)生資源也非朝夕之事。在四川奉節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院案例中，各方通過利潤(rùn)分成模式建立合作關(guān)系，政府幫助阿里接入了更多的醫(yī)院和醫(yī)生，但如何說服醫(yī)院讓渡藥房利益，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，對(duì)阿里健康來說仍是大挑戰(zhàn)。

商業(yè)模式探索

“就像阿里巴巴通過淘寶構(gòu)建消費(fèi)場(chǎng)景一樣，誰能構(gòu)建醫(yī)療場(chǎng)景，誰就是下一個(gè)阿里巴巴?！币晃辉谫F州運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人士對(duì)財(cái)新記者表示。

醫(yī)療場(chǎng)景復(fù)雜而龐大，市場(chǎng)主體紛紛從自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域切入，其中移動(dòng)醫(yī)療公司尤其視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為救命稻草。微醫(yī)、好大夫在線、尋醫(yī)問藥等移動(dòng)醫(yī)療公司，利用已有醫(yī)生資源，借勢(shì)推進(jìn)與地方政府和醫(yī)院的合作。

“移動(dòng)醫(yī)療一直在外圍打轉(zhuǎn)，醫(yī)療咨詢、健康管理都賺不到錢，只有通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才能進(jìn)入醫(yī)療核心，必須做診療，拿到處方權(quán)，連接藥品和保險(xiǎn)兩端。”王航坦言。

電商出身的阿里健康、崗嶺集團(tuán)、七樂康等公司則從藥入手，撬動(dòng)醫(yī)生資源，從產(chǎn)業(yè)鏈的下端逆流而上搭建服務(wù)場(chǎng)景，最終落點(diǎn)還是藥品銷售。

“無論起落點(diǎn)在何處，大家都是想打造一個(gè)包括醫(yī)療、藥品、保險(xiǎn)在內(nèi)的自循環(huán)體系?！鄙鲜鲑F州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院人士認(rèn)為，微醫(yī)模式是行業(yè)典型。

2015年9月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的全國(guó)就醫(yī)指導(dǎo)及健康咨詢平臺(tái)“掛號(hào)網(wǎng)”獲得由高瓴資本、高盛集團(tuán)領(lǐng)投，復(fù)星、騰訊、國(guó)開金融等共同投資的3.94億美元，完成C輪融資并更名為微醫(yī)，創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)表態(tài)將投資3億美元建設(shè)全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療平臺(tái)，當(dāng)時(shí)并未明確貼上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的標(biāo)簽。

三個(gè)月后，擁有政策資源優(yōu)勢(shì)的微醫(yī)得到了浙江省桐鄉(xiāng)市政府的支持，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作成立“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，由微醫(yī)獨(dú)家運(yùn)營(yíng)。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身沒有太多醫(yī)生資源，微醫(yī)利用醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，吸引各地醫(yī)生注冊(cè)為平臺(tái)上的線上醫(yī)生，提供在線醫(yī)療等服務(wù)。

據(jù)廖杰遠(yuǎn)透露，目前微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接了2400多家重點(diǎn)醫(yī)院、26萬醫(yī)生和7200多組專家團(tuán)隊(duì)，同時(shí)成立了十個(gè)專病遠(yuǎn)程會(huì)診中心，這些資源可與各地新成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)通共享。

在微醫(yī)的鏈條中，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是線下實(shí)體，所有的醫(yī)療資源由此進(jìn)駐并發(fā)散到全國(guó)各地。阿里健康、七樂康、九州通等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也都借鑒了這一模式。

北京起家的好大夫在線是例外。其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的診療科目是“僅做線上診療”。按照王航的說法，運(yùn)營(yíng)傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院非其長(zhǎng)處，因而好大夫在線的定位是線上醫(yī)療，“我們更擅長(zhǎng)線上，然后根據(jù)需求做轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，把病患轉(zhuǎn)給合作的線下醫(yī)院”。

好大夫在線過去十年間積累了大量的北上廣深三甲醫(yī)院醫(yī)療資源，策略是“從城市走向農(nóng)村”?！皩ふ腋嗟幕鶎俞t(yī)院合作伙伴是我們接下來最重要的事。”王航說。只做線上的好大夫在線，在診斷、檢查、手術(shù)、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍需大量實(shí)體醫(yī)院的支持。

王航設(shè)想，今年的重點(diǎn)是“鋪基層醫(yī)生”。通過會(huì)診業(yè)務(wù)，即高端醫(yī)生出方案、本地醫(yī)生執(zhí)行的醫(yī)療體系，將“飄著的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”真正落地。

“基層醫(yī)生為病患描述病情、整理資料，提供檢查和診療服務(wù)，在獲得經(jīng)濟(jì)收益的同時(shí)，也可以獲得與專家交流的機(jī)會(huì)；而高端醫(yī)生只需拿出最關(guān)鍵的治療方案，無需被其他瑣碎環(huán)節(jié)所累?！蓖鹾秸f。

切掉實(shí)體醫(yī)院這一環(huán)，好大夫在線不僅大幅節(jié)省了成本，也降低了運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。別的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司并非不想這樣做，但是無法繞過法律的紅燈。根據(jù)有關(guān)監(jiān)管規(guī)定，只有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以做線上診療，因此新建或收購醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的第一步。